瀕死經驗

有人說：「人在快死的時候，腦海裡會浮現一幕幕的畫面，宛如一生的回顧。」

清晨雞鳴起，外科加護病房內，主治醫師大罵「這病人心跳這麼快，痰那麼多，自咳能力那麼差，動脈血氧那麼糟，有沒有在注意？痰有沒有在抽？有沒有做什麼處置？難道什麼都不用做嗎？再這樣就要氣管插管了！」負責照顧的護士一句話都回不去，被飆得很冤，因為已經很認真的抽痰，也很有愛心、耐心的教導病人咳痰了，天使因安走了過去，靜靜的站著一起被飆，知道說什麼都沒有用，前一天也知道病人遲早因為咳痰能力差又痰多，不加強拍痰抽痰的話，插管可能跑不掉了，會客時也事先跟家屬告知，再這樣下去，很可能要插管，家屬也可以理解，但這些主治醫師並不知情，他來只看到那一瞬間，認定我們沒有注意到，殊不知我們該做的、能做的都在進行了，身為優秀的主治醫師看到病人每況愈下，心情鬱悶不爽到極點是應該的，身為體貼的住院醫師，看到主治醫師如此不悅，被罵自然是應該要默默承受的，但罵歸罵，縱使心情不愉快，也可以體會主治醫師的壓力，還是得要收拾情緒，好好照顧病人，跟呼吸治療師討論後，決定還是幫病人行氣管內插管，改善動脈血氧濃度，也更方便抽痰及行呼吸道照護，待整體狀況好些，再來行呼吸訓練。

如同慣例一樣，要優雅的完成插管動作，安安靜靜的、平平順順的、優雅又帥氣的，天使因安先請護士小姐打些鎮定劑讓病人睡著，自己則替病人扣上氧氣面罩，開始擠壓復甦球，試圖將高濃度的氧氣擠入病人的肺部，「復甦球會漏氣？！」天使因安驚覺，趕緊請護士去取一個新的來替換，但是此時此刻肌肉鬆弛劑卻已發揮作用，病人自己呼吸的力氣消失了，天使因安不記得有請護士給藥，還來不及觀察復甦球是不是可以順利的將氧氣擠壓進入肺臟，肌肉鬆弛劑卻早已被給予了，擠著新的復甦球看著血氧偵測儀，「為什麼一個數字都沒有！？」天使因安擔心著，天使因安請護士小姐將血氧偵測儀夾好，希望只是接觸不良，然而天使因安注意到病人嘴唇開始發紫，媽媽的咧！就在這個時候終於從血氧偵測儀看到一個數字，是「52%！」顯然氧氣無法透過復甦球進入病人的肺部提供氣體交換，再一次媽媽的！天使因安抬頭看了一下生命跡象監視器，血壓在掉！第三次媽媽的！趕緊請護士先給一毫升保斯命，也就是俗稱的強心針，是利用正腎上腺素提高心臟的作功和周邊血管的收縮，來達到血壓增高的效果，接著就趕緊用喉頭鏡進行挑管動作，一口痰！一大口濃痰在嘴巴，天使因安趕緊將用抽吸管將它抽吸掉，想必就是這一大口痰塞住了氣管，復甦球的氧氣才會進不去，「看到了，氣管內管給我！」天使因安目不轉睛的盯著挑起會厭軟骨後看到的聲帶，左手仍挑著喉頭鏡，右手則期待接到氣管內管的感覺，竟然沒人拿給我！？第四次媽媽的！視線只好暫時移開病人的聲帶，搜尋著床上是否有準備好的氣管內管，終於在病床上的一角尋得那氣管內管，天使因安看著氣管內管滑過了聲帶才收起喉頭鏡，請呼吸治療師擠壓復甦球讓氧氣得以經由氣管內管進入肺臟內，自己則拿起聽診器，放在左上腹聽了聽，很好，沒有聽到空氣被擠壓進入胃部時發出的隆隆聲，在彺兩邊的上下肺部聽了聽，兩邊都有氣體灌入的聲音，這暗示著氣管內管沒有因為放置太深而進入到了某一邊的支氣管，以至於造成只有一邊肺部可以獲得氧氣。

天使因安抬頭看了生命跡象監視器，除了心跳外，血壓看不到！血氧也看不到！天使因安摸了摸頸動脈，「有脈搏，但量不到血壓跟血氧，沒有儀器的接觸不良，再追加一劑保斯命！」天使因安下達了醫矚，並再次用聽診器確認氣管內管位置，沒有問題，確實兩邊肺部都有氧氣進入，沒多久，血壓終於以令人人安心的三位數出現在生命跡象監視器上，血氧緊跟著出現，是令人愉悅的99~100%，此時在一旁一直質疑我是否將氣管內管放進食道的呼吸治療師終於閉嘴了！我站在病人旁邊，遲遲不肯離去，回想著為什麼跟我以前強調的優雅會有那麼大的落差，這一次的過程是怎樣了？外科總醫師走過去問了說：「都放完了，怎麼還一直站在那裡？」天使因安答說：「不放心，總覺得事情還沒結束。」第五個媽媽的，約略五分鐘過後，心電圖竟然出現了心室頻脈，往頸動脈一探，沒有脈搏！是無脈搏的心室頻脈！一方面請護士先打100毫克的利多卡因，同時請護士將電擊去顫器推過來，口頭囑咐「給我200焦耳！」拿起那兩個電極板，一個放在又上胸，一個放在左下胸，大喊：「clear！」確認大家都無接觸病床後，就給它電擊下去，只見病人右肩稍微動了一下，心律沒有回來！「300焦耳，clear！」天使因安接著喊，電擊下去仍只見右肩稍微動一下，心律仍是心室頻脈，心裡疑惑著這次的電擊怎麼跟以往不太一樣？應該整個人會彈上來一點高度的，怎麼兩次都只是右肩稍微動一下，回頭看了一下電擊器，螢幕顯示5焦耳！旋鈕位置黃頭朝向300焦耳，但黑頭朝向5焦耳！第六個媽媽的！我會不會是第一個拿5焦耳電人的？！將黑頭轉向200焦耳之後趕緊再行第三次電擊，果然這次人就彈上來了，但心律仍頑固的跳著心室頻脈，在問候了第七個媽媽之後，我開始進行心臟按摩，每壓一下胸~我的嘴巴不是喊著所謂的一下、兩下、三下•••而是任何兩個音節的髒話我都說了！胸口壓一壓、嘴巴罵一罵、去顫器電一電、強心劑打一打，壓胸罵髒話的同時，腦海裡出現主治醫師破口大罵的畫面，但只出現了約10秒鐘便轉變為坐牢的畫面，之後腦海裡開始回憶起過去的點點滴滴，護士大喊：「回來了！心律回來了！血壓也回來了！」我的氣質也回來了，停下了我的第一百零八個髒話。

詳細評估一番，我靜靜坐著，開始擔心病人會不會醒？剛才缺氧缺血到底多久？對腦部的影響有多少？命是救回來了，但會不會從此因為腦缺氧一睡不醒呢？極度的恐懼、害怕、無助，但也哭不出來，腦海裡又開始回憶起自己過去的生活片段，難道這就是人家說的瀕死經驗嗎？！人在瀕死時~腦海裡會浮現一幕幕的畫面，宛如一生的回顧，病人在瀕死時，醫師腦海裡會浮現一幕幕的畫面，宛如一生的回顧，在病人瀕死時，醫師也剩半條命，當病人心跳40下時，醫師的心跳是160下，當病人血壓40時，醫師的血壓是260時，有什麼職業或事情所需承擔的風險和壓力是比一個醫師還高呢？上輩子一定是做錯了什麼，這輩子才會當醫師，正在認真考慮不想幹了的時候，護士又大喊：「病人醒了！」一個箭步衝上前，雙手合掌朝天膜拜，感謝老天爺！您回來了！您終於回來了！